Porozumienie Zielonogórskie stanowczo sprzeciwia się procedowaniu zmian dotyczących finansowania i kontroli jakości podstawowej opieki zdrowotnej w obecnym kształcie.
Proponowane wskaźniki nie mierzą rzeczywistej jakości opieki i nie stanowią realnej reformy systemu. Wadliwe mierniki nie mogą decydować o wysokości środków, jakie przychodnia otrzyma na leczenie pacjentów. Nie ma zgody na to, aby pod hasłem jakości ograniczać finansowanie POZ i utrudniać dostęp do lekarza – zwłaszcza w mniejszych miejscowościach.
Nie sprzeciwiamy się mierzeniu jakości ani cyfryzacji. Sprzeciwiamy się rozwiązaniom, które pod pozorem dbania o jakość karzą POZ. Jakości nie zbuduje się sankcjami, wadliwymi wskaźnikami i kolejnymi obowiązkami bez środków na ich realizację. Potrzebne są inwestycje, stabilne finansowanie, współpraca i wiarygodne dane.
Szczególny sprzeciw budzi obniżanie finansowania na podstawie wskaźników, których wynik nie zależy wyłącznie od pracy przychodni. Nie można karać placówki za decyzje pacjentów, działania AOS i szpitali, brak raportowania przez inne podmioty, niewydolność systemów centralnych ani niekompletność danych w SIMP, P1, AOS i szpitalach. Lekarz rodzinny nie może ponosić odpowiedzialności finansowej za to, że pacjent nie zgłosił się na badanie albo że świadczenie nie zostało prawidłowo odnotowane poza POZ.
Jednocześnie NFZ nie rozliczył wszystkich prawidłowo wykonanych świadczeń, w tym opieki koordynowanej. Państwo nie płaci za rzeczywiście wykonaną diagnostykę i leczenie,
a jednocześnie zamierza obniżać finansowanie za zdarzenia poza wpływem świadczeniodawcy. To przenosi na POZ koszty i ryzyko niewydolności całego systemu.
Niedopuszczalne jest też nakładanie kolejnych obowiązków administracyjnych i kontrolnych bez dodatkowego finansowania oraz bez adekwatnego wzrostu stawki kapitacyjnej. Sprzeciwiamy się nadmiernemu rozszerzeniu uprawnień kontrolnych NFZ, w tym dostępu do dokumentacji medycznej, kadrowej i danych o świadczeniach komercyjnych. Kontrola środków publicznych jest potrzebna, ale NFZ powinien mieć dostęp wyłącznie do informacji niezbędnych do realizacji konkretnego celu kontroli.
Najdotkliwiej zmiany odczują małe placówki i praktyki poza dużymi ośrodkami, które nie mają rozbudowanej administracji. Każdy nowy obowiązek obciąża ich podstawową działalność. Dalsze zwiększanie biurokracji i ryzyka finansowego może prowadzić do zamykania praktyk i utraty dostępu do lekarza w mniejszych miejscowościach.
Porozumienie Zielonogórskie wzywa do wstrzymania procedowania projektów w obecnym kształcie oraz rozpoczęcia rzetelnych prac z udziałem reprezentatywnych organizacji świadczeniodawców POZ.
W szczególności żądamy:
- odstąpienia od stosowania współczynników zmniejszających finansowanie POZ;
- niezwłocznego rozliczenia wszystkich prawidłowo wykonanych i sprawozdanych świadczeń, w tym świadczeń opieki koordynowanej;
- nadania wskaźnikom jakości statusu wyłącznie monitoringowego przez co najmniej 12 miesięcy od dnia zapewnienia świadczeniodawcom pełnego dostępu do kompletnych
i weryfikowalnych danych źródłowych – bez wyciągania w tym okresie konsekwencji finansowych; - zapewnienia świadczeniodawcom pełnego dostępu do danych źródłowych oraz sposobu wyliczania każdego wskaźnika;
- wprowadzenia jasnego trybu korekty danych i odwołania się od wyniku przed zastosowaniem jakichkolwiek konsekwencji finansowych;
- wyłączenia z mechanizmów finansowych wszystkich wskaźników zależnych od decyzji pacjentów, działań AOS, szpitali, innych podmiotów oraz od poprawności działania systemów centralnych;
- zakazu stosowania nowych zasad do okresów i zdarzeń sprzed wejścia regulacji w życie;
- wprowadzenia uproszczonych zasad i proporcjonalnych wymagań dla małych podmiotów POZ oraz praktyk lekarskich, z dostosowaniem obowiązków do wielkości i możliwości organizacyjnych;
- zapewnienia dodatkowego finansowania wszystkich nowych obowiązków administracyjnych, sprawozdawczych i cyfrowych związanych z oceną jakości;
- ograniczenia uprawnień kontrolnych NFZ wyłącznie do danych niezbędnych i bezpośrednio związanych z realizacją konkretnej umowy finansowanej ze środków publicznych;
- przeprowadzenia przed wejściem zmian w życie rzetelnej oceny ich skutków,
w szczególności wpływu na małe praktyki, dostępność świadczeń POZ w małych miejscowościach i ryzyko zamykania placówek.
Porozumienie Zielonogórskie jest gotowe do niezwłocznego partnerskiego dialogu
z Ministerstwem Zdrowia i NFZ nad rozwiązaniami, które rzeczywiście podniosą jakość opieki
i bezpieczeństwo pacjenta, a jednocześnie zapewnią dostępność świadczeń i stabilność POZ. Warunkiem współpracy jest rezygnacja z jednostronnego przerzucania na świadczeniodawców kosztów i ryzyka niewydolności systemu.
